胡桃嵌综合征，你了解多少？

所写：朱一枫

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西瓜吊囊肿（nutcracker syndrome，NCS）又称右侧脾冠状动脉（LRV）反抗囊肿、右侧脾冠状动脉吊闭囊肿，是腹主动脉和冠状动脉上动脉之间最罕见的反抗LRV反常。LRV吊闭分为前、后两种型式。后部吊闭的西瓜吊反常在外科上更加罕见。

西瓜吊囊肿的就医

NCS的外科副作用包括支气管炎、直立病态受体尿、腰痛、腹痛、精索冠状动脉曲张、困难、痛经、疲劳和直立病态不耐受。

多普勒激光、计算机断层微血管造影、磁共振微血管造影、逆行冠状动脉造影等多种影像学方法被用于诊疗NCS。

NCS的治疗取决于LRV压缩空气的外科平庸和严重相对。治疗方案可以从轻保守治疗到动手术介入治疗。治疗方案的决定应当基于副作用的严重相对及其预期的可逆病态，与患儿的年龄和发病有关[1]。

NCS患儿也有可能无外科副作用，Tago Masaki等报告过一可有NCS患儿，该患儿经CT诊疗见到右侧脾冠状动脉松动，确诊NCS。但该患儿无支气管炎，无腰部疼痛，这在外科上十分不及见，考虑可能是确诊较早，右侧脾冠状动脉反抗十分严重所致[2]。

在外科岗位当中，NCS患儿常以支气管炎和腰痛入院，不及数发生精索冠状动脉曲张、困难、痛经等。

辨认诊疗

支气管炎是脾内科和泌尿外科罕见的外科副作用，也是最主要的辨认诊疗指标之一。罕见平庸为支气管炎的哮喘有泌尿系上皮细胞，如脾炎脾炎、脾小管上皮细胞等；泌尿系结核、痛风或、外伤、药物等也会引起支气管炎。

支气管炎的分段能帮助我们辨认诊疗。尿三杯飞行测试是外科都用的检验方法，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，当中段和终末段尿观察，如起始段支气管炎定时出血在尿道；终末段支气管炎定时出血躯干在膀胱颈部、三角区或后尿道的和精囊腺；三段尿均呈红色即单程支气管炎，定时支气管炎来自十二指肠或输尿管。

NCS引起的支气管炎已被忽视，因为该病外科较不及见。如果患儿年纪较重，身长瘦长，此时必要更加要考虑该哮喘。确实在岗位当中见到很多NCS患儿由于长年支气管炎，甚至可能出现受体尿，引起脾功能损害。

很多脾检查和能见到NCS患儿常常为其他的脾炎哮喘，IgA高血压极其多见，膜病态高血压、局灶病态节段病态脾炎愈合、毛细微血管内增生病态脾炎脾炎、慢病态脾炎脾炎等都可能出现。

卜凡题名等对16可有已确诊NCS的患儿行激光引导下十二指肠穿刺检查和术，其当中13可有患儿新设十二指肠器质病态出血：IgA高血压6可有、慢病态脾炎脾炎3可有、比较大出血高血压2可有、膜病态高血压1可有、西瓜吊反常1可有[3]。白继琼等对54可有NCS患儿顺利完成脾检查和，仅有9可有是单纯NCS 患儿，其他患儿都常为脾炎哮喘，最多见的是IgA高血压，这详述外科上NCS新设十二指肠器质病态哮喘者仍然值得注意[4]。

西瓜吊囊肿和十二指肠哮喘的关系

NCS和相关联的十二指肠哮喘是互为因果的，长年NCS患儿右侧脾冠状动脉松动迫时间长，易造成压缩空气和淤血，引起局部的上皮细胞反应当，促使上皮STAT的分泌，偏离血流凝聚态，长年上皮细胞STAT分泌促使系膜细胞增生引起脾炎的出血[5]。

也有一种观点是脾器质病态出血是由肺部造成的，由于右侧脾冠状动脉长年淤血反抗，造成体内当中的氧含量较低，引起局部肺部状态，长年肺部造成氧反应当不全，产物堆积引起脾小动脉痉挛，全面引起脾炎和脾小管肝细胞炎症[6]。

由于有些NCS患儿长年支气管炎伴受体尿，虽然往往尿受体暴露较不及，但是长年的受体暴露会对脾炎基膜造成持续病态毁坏，事与愿违造成脾炎哮喘，因此诊疗为右侧脾冠状动脉反抗囊肿后若不全面恰当诊疗，造成漏诊，抑或是见到NCS后不顺利完成及时对症治疗，事与愿违都会造成病情加重，甚至发展成动手术可能。十二指肠流行病学检查和在其当中的作用是至关最主要的。

十二指肠流行病学检查和对于十二指肠哮喘的涵义

由于十二指肠哮喘种类繁多，其当中一部分外科平庸相似，如高血压囊肿等，但是不同的十二指肠哮喘的就医策略不同之处更加大，因此十二指肠流行病学检查和对于恰当诊疗和下一步治疗有最主要的涵义，还能对病情发展趋势顺利完成评估。十二指肠流行病学检查和的持续发展对于脾内科来说是个最主要的里程碑，也是十二指肠哮喘诊疗的“金标准”。同时十二指肠流行病学检查和对于统计当地的高血压患儿流行病学型式的栖息于特点和趋势有最主要的公共服务内涵，能反映当地不同老年人还有不同高血压的结构，对于哮喘的预防和公共卫生有最主要的涵义[7]。

揭示

很多NCS患儿起病时十分常为十二指肠之外哮喘，由于未去疗养院就诊，或者未顺利完成十二指肠流行病学检查和从而造成受累漏诊，病史迁延不愈，长年右侧脾冠状动脉回流障碍，局部组织起来就会肺部，组织起来当中氧不全产物堆积，使脾动脉痉挛拉伸，还可使脾炎脾小管肝细胞变病态消退炎症。也有学者认为，病史不长的NCS患儿，长年存在右侧脾冠状动脉压缩空气及右侧脾喉咙，有可能引起微血管活病态固体及一些STAT分泌，使脾炎体内凝聚态偏离，同时病态刺激脾炎系膜细胞拉伸增殖，事与愿违造成脾炎哮喘的发生。目前由于西瓜吊囊肿长久疗伤造成的十二指肠损伤以及之外十二指肠哮喘的机制未明，仍才可我们全面聚焦研究。

参考题名献：

[1] Gulleroglu K, Gulleroglu B, Baskin E. Nutcracker syndrome. World J Nephrol. 2014 Nov 6;3（4）:277-81. doi: 10.5527/wjn.v3.i4.277.

[2] Tago Masaki,Katsuki Naoko E,Hirakawa Yuka,Yamashita Shu-Ichi. Asymptomatic nutcracker phenomenon: entrapment of the left renal vein shown by CT without left flank or pelvic pain, or macroscopic haematuria.[J]. BMJ case reports,2020,13（1）.

[3] 卜凡题名,陈慧霞,姜莉.西瓜吊囊肿新设十二指肠器质病态出血的激光诊疗与外科研究[J].当中国外科医学联结影像学时代周刊,2015,13（05）:518-520+538.

[4] 白继琼,张翥,马继伟,王锁刚,刘浩飞.西瓜吊囊肿新设十二指肠器质病态哮喘的就医聚焦[J].当中国外科医学联结高血压时代周刊,2012,13（10）:899-900.

[5] 题名青松．西瓜吊反常新设脾炎哮喘患儿外科特点分析．广西东北大学专刊， 2008， 25（ 4） : 587 - 588．

[6] 黄品同,黄福光,吕夕明.彩色多普勒激光对西瓜吊反常的十二指肠血流凝聚态研究[J].年起激光影像学时代周刊,2000(05):66.

[7] 房爱菊,杨香山,程凤凤,张晓莹,甄军晖.脾检查和9825可有外科流行病学分析[J].外科十二指肠病时代周刊,2019,19（11）:825-828.