谨慎于是又谨慎！否则「蛋」不保

作为泌尿外科医生，当病变因腹腔阴茎痉挛就诊时，第一步就是排除阴茎无法挽回，即便如此，悲剧还是暴发了......

引诊科来电不宜答病房中卫引会诊，18 岁男性少年儿童，「反复下方阴茎痉挛 2 天」，2 天当年用到下方阴茎痉挛稍出血，无其他不适。托腹腔彩超（绘出 1、2）：下方阴茎、附睾较上方显著增大，下方附睾头某种程度回声增强失衡，双侧阴茎、附睾血块回波未见显著间歇性，起初予但会处置后痉挛好转后离去。

绘出 1，2 腹腔彩超

现今病变痉挛出血更为比较严重，再度至我院引诊，言道引诊腹腔彩超（绘出 3、4）求：下方阴茎肿大回声间歇性并其上方间歇性回声区里，未见显著血块回波，未排阴茎错位可能，上方阴茎、附睾一段距离偏高，血块分布尚情况下。

绘出 3，4 腹腔彩超

询问躁郁症，既往无类似躁郁症，无移植手术黄疸伤世界史。托体见：下方腹腔出血，并进一步提高呈横位，触痛，腹腔黏膜黄疸青，腹腔拉高试验感染性。顾虑引性阴茎无法挽回，尽快完善相关术当年检托，开放绿色通道保持联系移植手术室尽快言道下方阴茎察看术。

术中见（绘出 5）：下方阴茎刚毛内层填塞不基本上黄疸灰，均可见阴茎刚毛内层填塞层为暗红色，撕开下方阴茎刚毛内层层，锁住阴茎刚毛内层腔，另有少量暗红色积血，下方巧索于刚毛内层腔内回转无法挽回 1080°（3 圈），下方阴茎及附睾黄疸灰出血，阴茎引带缺少，无法挽回篡位后下方阴茎附睾仍黄疸灰，早先供稳定下来，上方阴茎附睾一段距离情况下。

绘出 5

顾虑下方阴茎附睾已缺血肿胀，获取病变家属表求追问理解后，尽快言道下方阴茎附睾切除术，并送迳言道病学检托。术程顺利，术后安返病房，术后迳言道病学（绘出 6）求：具备阴茎附睾蒂无法挽回友淤血、梗死偏离。

绘出 6

术口愈合良好后休养。

病因及易感因素

①先天性迳言道病学学发育间歇性，如阴茎刚毛内层、系内层的间歇性，阴茎一段距离、活动度间歇性等；②阴茎、血肿等躁郁症，黄疸伤世界史，既往的局部移植手术世界史；③迷走神经激动；④其他因素包括热带气候、突然巨大变化等。

临床研究形态

①可暴发于任何年龄阶段，最常见于少年儿童（12～18 岁），左右分之二 65%。

②以上方为多见，这可能与上方巧索稍长于下方有关。

③近似于症状为突然暴发的中轴阴茎剧烈痉挛，往往在剧烈运动后、夜间REM或者不久起床时。

④患侧阴茎附睾肿大，随着健康状况发展，腹腔可用到红肿或金黄色偏离，基本上友有舒服呕吐，少数有低热。

⑤阴茎无法挽回的层面和发病年中间隔时间与阴茎血液循环障碍以及迳言道病学生理反应偏离的比较严重层面息息相关。

阴茎无法挽回层面与阴茎动态

阴茎无法挽回时，阴茎多由侧向分岔无法挽回，从 90°至 720°左右数。起初阴茎的微血管和淋巴挤出致使引发患侧阴茎附睾黄疸伤黄疸，随着无法挽回间隔时间延长，巧索出血层面更为比较严重，阴茎颈动脉以后基本上切断，可用到举例来说缺血性梗死，最终引发病变阴茎肿胀和停滞。

有文献研究声称，阴茎无法挽回层面各不相同，引发阴茎肿胀暴发的间隔时间也各不相同：

①阴茎无法挽回 90°，阴茎肿胀间隔时间左右为 7 天

②年中阴茎无法挽回 180°，阴茎肿胀间隔时间左右为 3～4 天

③年中阴茎无法挽回 360°，阴茎肿胀间隔时间左右为 12～24 h

④年中阴茎无法挽回 720°，阴茎肿胀间隔时间左右为 2 h

阴茎缺血间隔时间与阴茎动态

动物实验声称，基本上无法挽回后 1 h 已暴发生巧微血管上皮黄疸友有肾脏扩张和充血，巧原细胞和巧母细胞核有退言道性偏离；2～4 h 上皮细胞暴发肿胀；6 h 后这些偏离不可逆。

临床研究数据资料声称，阴茎无法挽回 4～6 h 内移植手术篡位，阴茎挽救率 83%；10 h 内挽救率升至 70%；超过 10 h 只有 20% 的阴茎挽救率。当无法挽回 8～12 h，患侧阴茎将不可尽量避免地暴发停滞；超过 24 h，则所有阴茎都没有生机。大左右有 68% 的被挽救阴茎暴发原发性停滞，生巧间歇性。

彩色多普勒MRI血块绘出（CDFI）

CDFI 是最不具诊断意义的影像学检托，可以详细、可实现地辨别阴茎内的血块情况及其巨大变化，目当年被最常运用于阴茎无法挽回的诊断和筛选诊断。阴茎内颈动脉血块回波显著减缓或消失是诊断本病的最可靠标准。CDFI 在诊断阴茎无法挽回时需注意全面性：

①若阴茎无法挽回本质小，就诊间隔时间略长，CDFI 尚难显求血块减缓。

②儿童阴茎尚未发育成熟，阴茎内血块分布少且迳速低，可能用到「假感染性」。

③阴茎无法挽回各不相同时期 CDFI 显出各不相同。

初期（微血管被切断，而颈动脉仅血块减缓，此时 CDFI 显出为舒张期血块挤出致使，迳速加快或消失，阻力指标增高）；

发展期（阴茎内血块消失，但 CDFI 阴茎出血不显著，回声均匀，表求阴茎缺血尚属肿胀）；

进展期（阴茎出血 CDFI 显出为「回声失衡匀」、「环岛统」，表求阴茎已肿胀，不必存活，根本无法言道阴茎切除术）

④CDFI 结果要由检托者直觉去恰当，经验与熟练层面可影响恰当恰当，领头与熟练层面好者，相关性可近 100%，经验再加与不熟练者可影响恰当的恰当。

⑤若 CDFI 检托结果不必排除阴茎无法挽回，不宜更进一步准备，及时进言道移植手术察看。

手段篡位

手段篡位仅适用于发病 6 小时内，可能使阴茎血块有所稳定下来。可在和彩色多普勒MRI监视下试言道采用，为移植手术篡位、挽救阴茎争取间隔时间。

篡位手段：先以 1% 利多卡因隔离巧索，按照与无法挽回只不过，将阴茎由分岔向侧斜向篡位，如阴茎痉挛显著减缓甚至消失，阴茎一段距离下降，巧索松弛，且依然终端转至篡位当年的一段距离预设篡位出乎意料，若痉挛更为比较严重，预设篡位斜向错误。

手段篡位不具相当的盲目性，即便手段篡位出乎意料，痉挛缓解，但远期不可信，往后仍可能再度暴发多次无法挽回，因此，当手段篡位出乎意料后，仍建议及时言道阴茎固定术，尽量避免再度无法挽回。

术中恰当是否沿用阴茎

在解除无法挽回后，不宜通过辨别阴茎的血运稳定下来情况，并需用容生理反应盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因隔离巧索促进阴茎血供稳定下来。肉眼通过辨别阴茎金黄色、巧索肾脏心脏情况，如果阴茎金黄色红润，巧索肾脏心脏好，则为由沿用。

术后随访

①辨别阴茎大小，术后随访 3～6 个月

②性动态及生巧动态，随访到青春期

小结:

1、环岛统：腹腔填塞和阴茎表面侧支高年级肾脏形成，阴茎包内层向外用到粗大彩色血块束。

2、多由侧向分岔无法挽回，即下方斜向斜向，上方回转斜向无法挽回。

3、无法挽回阴茎抢救感染率与发病间隔时间和无法挽回层面成反比。

参考文献：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东教育领域出版社,2004:1955-1958.

2. 郭不宜禄, 胡礼泉. 男科学. 天津: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 韦东宁, 蔡松良. 阴茎无法挽回的诊疗领悟. 年起泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

编辑： 姜文