「披风」下的痛：帕金森病的疼痛诊治要点

大约 60%～85% 的帕金森病患者在多种不同发病阶段随之而来过总体各异的瘙痒，并且因素病患者日常生活质量 1,2。

加剧帕金森病患者瘙痒的主因各异，确实是运动所从前疼痛（虽然是偏向的运动所从前疼痛，均占 1.2%），甚至在借助于现运动所疼痛 8.66 年从前已经依赖于 3；确实是帕金森病少见改组疟疾的「偷梁换柱」，如糖尿病、腰椎病、退行性骨关节病等；可以是腹水胺能本品用药的运动所癌症，与剂末时期的脊柱侧向阻碍或者脊柱侧向下降时系统性；甚至确实用药帕金森病的经典本品——左旋腹水显著降低帕金森病患者的瘙痒阈值。

帕金森病的瘙痒方式多种多样，骨骼脊柱瘙痒最少见，约占所有瘙痒方式的 41%，其它少见的瘙痒都有脊柱侧向阻碍性瘙痒、根痛、下背痛、内脏痛等等 4。一个病患者身上确实依赖于几种主因加剧的多种不同方式瘙痒。因素瘙痒的主因也很多，其中抑郁可以归因于和过多帕金森病系统性瘙痒。

为什么帕金森病容易加剧瘙痒呢？疟疾进展和抑郁是后文说明的主因，基因各种因素也加剧某些病患者对瘙痒易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 特异性，GBA 突变的帕金森病患者中高达 10.3% 以瘙痒为首发疼痛 5。总的来说，帕金森病加剧心里信号传入和加工异常，病患者更容易感知到各种方式瘙痒。

如何评价瘙痒，这一非常主观的心里到呢？疼得龇牙咧嘴是很好的日常生活随之而来，因此我们就有了感知瘙痒的两个维度，心里和情绪在下巴的体现。这是个拼脸孔的黄金时代，神经研究团队还嘚兹借助于科技领域范，通过下巴动作字符信息系统的识别，可以评测借助于病患者对瘙痒的体验 6。

一定会的神经病学家偏偏比较了帕金森病患者和较长时间人瘙痒时下巴表情的差异 7。帕金森病患者的面具脸孔显著因素了对瘙痒的情感表达，使得一家人更容易漠视病患者的瘙痒（示意图）。当然也有更宗教性的评价测验，7 个亚域 14 项评分，通过评估瘙痒更为严重度和频率评价；也的帕金森病系统性瘙痒 8。

示意图 帕金森病患者（上列）与较长时间解读（下列）在瘙痒时下巴表情的差异

帕金森病系统性瘙痒的用药都有去除间接地和对症解决问题。剂末系统性的瘙痒可以增加腹水的口服或者人口为120人，添加腹水受体抑制作用。拉尼喷丁和小口服的普瑞沙特可以改善的中心或者外周的神经病理性瘙痒。缓释羟考苯-纳洛苯可以改善帕金森病系统性的慢性更为严重瘙痒 9。脑部锥状电抑制制剂（DBS）对于帕金森病瘙痒，特别是关期瘙痒有持久的 10。

注解

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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撰稿： 张凌溪