输血的这些感染效用，你都知道吗？

谈及器官移植之外受到感染，人们首先想到的是肝炎、艾滋病等霍乱。显然，器官移植之外受到感染都有了器官移植传布的受到感染和器官移植的受到感染后果两以外。

器官移植传布的受到感染

自从 19 世纪 40 年代首由此可知器官移植之外肝炎报导开始，人们就让注意到器官移植会造成了其装载有本机的传布。19 世纪 80 年代，艾滋病的蔓延给全球促使恐惧，器官移植依然仅仅被看来是一种我家的新外交政策，同时也是致命连续性的。为此，世界性各国全力采取了应付新外交政策，主要都有对残疾人许多人的规范、对捐献肾脏的传染源肾结石和对肾脏完成加工灭活有本机。

1. 规范残疾人许多人，修定残疾人外交政策

中的国、爱沙尼亚、挪威、德国等第三世界性终其一生不准许多人残疾人。而今 2012 年修定的《残疾人者健康检查要求》提到，不易受到感染乳头传布疾病的高危许多人，如有海洛因史、**和多个连续性伴侣者等不准残疾人。美国食品和药物管理局（FDA）在 2015 年 12 年末修改原不准许多人残疾人外交政策为：一年内引所发过**者不准残疾人，这与都有法国、芬兰、爱尔兰人在内的以外欧洲第三世界性残疾人外交政策完全相同。

2. 肾结石传染源

以外而今对捐献肾脏完成的传染源肾结石主要都有：HBV、HCV、HIV、HTLV、丙型肝炎等。然而，早先受到感染、仍处于受到感染窗口期的病征为肾结石促使了较大的十分困难。核酸测定法（NAT）的应用领域大大提高了大肠杆菌检出率，减少了器官移植受到所发病率，但仍依赖于肾结石大肠杆菌不全面以及对新所发传染大肠杆菌肾结石的局限。为此，一些第三世界性采取了彻底改变计划（look-back scheme），即对遵从了不充分肾结石肾脏的受血者，以及器官移植后推测依赖于被受到感染也许的受血者和对应的残疾人者，完成间歇随访、测定和疗法，并在血库中的移除所献肾脏及肾脏组分。

3. 对捐献肾脏完成加工，灭活有本机

红血球去除法，减少寄居在红血球内的有本机负荷，由此可知如：巨细胞大肠杆菌，生命 T 淋巴细胞大肠杆菌，朊大肠杆菌（也许）；

蒸所发-洗净法，灭活血浆中的的中空大肠杆菌；

应用领域交联剂、硼化剂法摧残肾脏组分中的的大肠杆菌核酸；

新标准型灭活红血球有本机原理：INTERCEPT 技术开所发：裂解能穿透细胞膜和核膜的补骨脂素 S-59，在 A 莫红光下使之与有本机 DNA 或 RNA 的酪氨酸环结原属摧残；MIRASOL 技术开所发：借助黄嘌呤的变色效用摧残核酸；THERAFLEX UV 技术开所发：应用领域窄带宽 C 莫红光促进酪氨酸二聚体构成，摧残核酸。

表 1 经器官移植传布的主要有本机

意味著，那些依赖于于残疾人者肾脏且未有造成残疾人者任何诊断受到感染病征，在肾脏加工和备份操作过程中的仍能存活的有本机，将对器官移植安全造成威胁。2009 年，美国血库协会（American Association of Blood Banks，AABB）推测了 68 种潜在肾脏传布有本机，其中的不可缺少的三个为：引起变异标准型克雅病（vCJD）的朊大肠杆菌，登革大肠杆菌和巴鲍尔水母。

该列出仍在激增，至 2014 年，又新增了 6 种有本机（都有造成了中的东吞咽症的冠状大肠杆菌等）。大肠杆菌灭活仍为重要的应付意图，对受血者停滞的检测、后果评估和及时干预也尤为重要。FDA 在 2010 年对新所发器官移植传布霍乱威胁完成讨论推测，新所发霍乱多为动物源连续性，这也许与生命和濒危动物接触减小，以及濒危动物生态状况的变化有关。

以外，有效的应付新外交政策已将罕见器官移植传布的大肠杆菌受到感染引所发率升到较高，据一项 1997 年至 2013 年的血库统计数据报导，器官移植传布 HCV 受到所发病率已由 1.67 攀升至 0.01（由此可知/106 其单位），器官移植传布 HBV 受到所发病率已由 0.34 攀升至 0.09（由此可知/106 其单位），器官移植传布 HIV 受到所发病率已由 0.1 攀升至 0.04（由此可知/106 其单位）。然而，由于诊断上器官移植的较大一以外许多人为恶连续性肾脏病病征，他们或依赖于粒细胞缺乏症，或原属其他机会连续性受到感染，在康复期间常常经验连续性或疗法连续性用于抗生素，因此器官移植传布的细真菌受到感染常常被只不过，或被看来是器官移植反应。

器官移植传布的细真菌受到感染

1. 器官移植传布细真菌受到感染和遇害后果

根据法国第三世界性肾脏待命系统 2000～2008 年数据，器官移植传布细真菌受到感染引所发率为：2.45 由此可知/106 其单位红血球，24.7 由此可知/106 其单位骨髓和 0.39 由此可知/106 其单位肝细胞。其中的，器官移植小板之外遇害率三高，为 5.14 由此可知/106 器官移植其单位。

器官移植之外肾衰竭是第二罕见的器官移植之外遇害或许，遇害率大约在 1 由此可知/6*106 其单位。1995 年 10 年末至 2004 年 9 年末，FDA 报导的器官移植之外肾衰竭遇害率为 13%（85/665），其中的大以外（68%，58/85）为 G-真菌受到感染。

2009 至 2011 年，FDA 报导器官移植之外年遇害由此可知数分别为 44 由此可知，40 由此可知和 39 由此可知，其中的分别有 5 由此可知（11%），2 由此可知（5%）和 4 由此可知（13%）被断定为有本机受到感染，其中的 2010 年和 2011 年的 6 由此可知受到感染大肠杆菌为巴鲍尔水母、金黄色葡萄球真菌、大肠杆真菌、摩氏桑德斯真菌、肺炎圣日尔曼真菌。

2. 器官移植传布细真菌受到感染举由此可知

残疾人者的肾脏

残疾人者有无病征连续性、低水平或一过连续性真菌血症，而肾脏组分备份和加工条件又满足了有本机土壤的须要。下面就不同肾脏组分及其备份条件和罕见受到感染有本机花钱一小结。

状况和眼部

状况是眼部酸雨的主要举由此可知。采血时带入的眼部表面有本机，如角质层葡萄球真菌，一直被看来是肾脏酸雨的举由此可知之一。有分析示意，将采血早先的 10～40 ml 移除，不抽入采血容器（可用花钱大肠杆菌测定等），可减少 95%～98% 眼部表面细真菌酸雨率。另一项革新流行病学说明，移除采血早先的 10 ml，整体而言细真菌酸雨率由 0.35% 攀升至 0.21%（P = 0.05），葡萄球真菌酸雨率由 0.14% 攀升至 0.03%（P

容器/针头必需品

爱沙尼亚和芬兰曾先后报导了两由此可知由集血袋酸雨引起的沙雷氏真菌真菌血症，随后爱沙尼亚对 1515 个集血袋完成了彻底改变连续性沙雷氏真菌酸雨调查报告，在 11（0.73%）个集血装入的测定到了沙雷氏真菌，对应器官移植病征除此以外 3 名出现了真菌血症，这 3 名病征的诊断分立株、集血装入的的真菌株和植物举由此可知的沙雷氏真菌株有完全相同的核糖体标准型。

3. 干预新外交政策

器官移植的受到感染后果

一方面，同种除去肾脏不具备免疫活连续性，器官移植后可引所发各种类标准型的免疫和超敏反应，都涉及癌细胞核糖体的激活；另一方面，同种除去肾脏也有抑制癌细胞效用。器官移植之外免疫调节（transfusion-related immunomodulation，TRIM）效用机制不明，但诊断判读推测和复所发和术后受到感染之外，推测或许也许与除去肾脏中的的红血球、残余的等离子体和其他存储设备及生物活连续性物质有关。

另一减小器官移植之外受到感染后果的因子是肾脏中的的铜离子，每 300 ml 全血中的约有 200 mg 胆红素铜，与可溶连续性铜不同，胆红素联结铜可供有本机土壤。因此，即使所抽肾脏本身并不装载受到感染有本机，器官移植也也许使本机对其他有本机不够加不易感，如减小后院受到感染几率。有汇聚比对、早先多个判读连续性比对和诊断实验都断定了这一见解。

一项确立了 45 篇（272,596 由此可知）流行病学的汇聚比对旨在评估抽注肝细胞的建言，想得到结论肝细胞抽注为后院受到感染的单一小心诱因（OR 1.8；95%CI 1.5-2.2）。

Kato S 等确立了 84,000 由此可知髋肌腱动手术病征，偏好匹配比对后推测器官移植病人不够不易引所发动手术臀部受到感染（OR 1.9；95%CI 1.4-2.5）或尿路受到感染（OR 2.5；95%CI 1.5-4.2）。

这与 Janssen SJ 等人的分析结果恰当，他们举由此可知来说确立髋肌腱动手术许多人（3721 由此可知），应用领域多诱因回归比对得出器官移植与术后受到感染单一之外（OR 2.6；95%CI 1.7-3.9），与心脏受到感染无关，同时也未有推测器官移植量与受到感染有关。

另外，Friedman R 等在肌腱置换术（髋肌腱或膝肌腱成标准型术）许多人中的的分析（12,000 由此可知）示意器官移植病征术后受到所发病率为 9.9%，整体而言优于未有器官移植病征的 7.9%（P = 0.003），且器官移植病征不够不易引所发心脏受到感染（P = 0.002），和伤口受到感染（P = 0.046）。在瓣膜动手术许多人中的，每多抽一个其单位的肝细胞可减小术后平均 29% 的受到感染后果。

小结

1. 器官移植之外受到感染都有器官移植传布的受到感染和器官移植的受到感染后果两以外；

2. 器官移植传布的受到感染是同种除去器官移植年所推测的器官移植后果之一。以外，高效的肾结石行为已将人们所熟识的经器官移植传布受到感染后果升到很低；

3. 遏制和预防器官移植传布受到感染的意图集中的于在：对高危残疾人者的抽样，应用领域多种原理测定肾脏中的依赖于的潜在有本机，肾脏中的的有本机灭活；

4. 意味著依赖于的器官移植传布新所发受到感染有本机仍是潜在的威胁，如朊大肠杆菌，霍乱大肠杆菌，巴鲍尔水母和造成了中的东吞咽症的冠状大肠杆菌等；

5. 器官移植传布的细真菌受到感染仍较罕见，其中的骨髓最不易被酸雨，主要酸雨举由此可知为肾脏、状况、眼部和容器/针头必需品；

6. 疗养院受到感染并未成为同种除去器官移植最罕见的受到感染连续性后果。即使所抽肾脏本身不装载受到感染有本机，器官移植也会使得本机不够不易给予新的受到感染。大量判读连续性分析以及器官移植之外诊断试验，明确了器官移植和受到感染后果之间的建立联系；

7. 适当、基于循证地用于血制品和应用领域适当的病征肾脏管理意图，可减少器官移植之外受到感染后果。

编辑｜安佳伊能静

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编辑： 蒋辛培