氯足总杯格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

溴赢出托马斯和替格瑞洛都属于 P2Y12 填充物抑制作用剂，因此二者不用联合应用领域，那么临床该如何选择？今天给大家分门别类一下～

1 词用量有何不同？

溴赢出托马斯为 P2Y12 填充物拮外用剂，为无活性前体类固醇，需经肝脏活化。通过选择性举例来说地抑制作用白细胞 ADP 填充物而阻断 P2Y12 依靠启动时的白细胞膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 填充物，有效减少 ADP 介导的白细胞启动时和围住。

氙为 6 不间断，基本上mg起效短时间为 2～8 不间断。主要运用于全面性缺血性病患者、与吗啡联外运用于 ACS 病患者（包括铰链植入后）、预防静脉粥样增生肺部形成事件及对吗啡禁忌病患者。

词用量

非 ST 段上升时型急性肾脏综合征：口服，每一次超载mg 300 mg，之前 75 mg qd，录用联合吗啡，不非；也少 100 mg/日；急性 ST 段上升时型缺血性：75 岁以上不运用于超载mg，非；也少处方 4 周；肾脏类固醇铰链术后：75 mg qd po，非；也少 1 年，促请与吗啡联用。

替格瑞洛为新型 P2Y12 填充物拮外用剂，为非前体药，无需经肝脏生物合成启动时需这样一来起效，这样一来作运用于白细胞 ADP 填充物。基本上mg起效短时间为 30 分钟至 4 不间断，大约氙为 7.2 不间断。与溴赢出托马斯远比，其特征为起效快、外用白细胞作用强且可逆。因此当运用于溴赢出托马斯出现白细胞数量下降后只能输注白细胞，而替格瑞洛停药后白细胞可以自行直至。

词用量 促请不存在性疾病高危和有溴赢出托马斯乙型肝炎倾向的 STEMI 肾脏溶栓病患者应用领域替格瑞洛。口服，ACS 病患者超载mg 180 mg，保持mg 90 mg bid；高危缺血性 1 年后的病患者运用于 60 mg bid。

2临床处方如何选？

基于替格瑞洛治疗法给 ACS 病患者带来的获益，国内外的系统性读物仅有录用替格瑞洛运用于 ACS 病患者的外用白细胞治疗法。

在 ESC 的多部权威读物（2015 年 ESC NSTE-ACS 读物、2017 年 STEMI 读物、2017 DAPT 读物）中即使如此指出：只有在不耐受替格瑞洛治疗法的病患者中才考虑应用领域溴赢出托马斯。

PLATO 深入研究近期，替格瑞洛治疗法 12 个月末，在不缩减主要发炎的完全，较溴赢出托马斯进一步值得注意减少 ACS 病患者的性疾病性丧命、缺血性、脑卒中填充终点事件可能性，同时值得注意减少性疾病性丧命可能性。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 病患者，PCI 术前运用于替格瑞洛的白细胞抑制作用效果优于溴赢出托马斯。

对于肺部事件可能性相对较高的 ACS 病患者，如哮喘、慢性肾脏病及有用肾脏水肿等，外用白细胞治疗法首选替格瑞洛（超载mg 180 mg，保持mg 90 mg bid）与吗啡联合应用领域非；也少 12 个月末。

深入研究显示，平仅有年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 病患者在肾脏溶栓后 24 h 内随机接受替格瑞洛 180 mg 或溴赢出托马斯 300 mg 超载mg，后分别以保持mg在此期间治疗法。

30 d 内替格瑞洛组病患者大发炎发生可能性非优于溴赢出托马斯组，但轻微发炎比例高于溴赢出托马斯组。

因此促请，对于性疾病高危所需运用于强效外用白细胞类固醇的病患者和不存在溴赢出托马斯乙型肝炎倾向的 STEMI 肾脏溶栓病患者，如平仅有年龄 ＜ 75 岁，在吗啡基础上给与替格瑞洛 180 mg 超载mg，保持mg 90 mg bid；如平仅有年龄 ≥ 75 岁，则运用于溴赢出托马斯 75 mg，保持mg 75 mg qd。

3注意事项

换药促请

已接受溴赢出托马斯超载mg的 ACS 病患者，所需选用替格瑞洛时，可给与起始超载mg 180 mg，保持mg 90 mg bid，不缩减发炎可能性；

除非不存在比较严重的副作用或发炎，不促请将替格瑞洛换为溴赢出托马斯，如需选用，无发炎时促请给与 300～600 mg 超载mg。

PLATO 深入研究已推测，替格瑞洛治疗法病患者的远期预后优于溴赢出托马斯。从类固醇金融学的角度分析，远比溴赢出托马斯，东亚 ACS 病患者运用于替格瑞洛具有较好的成本-效果。

漏服对策

替格瑞洛治疗法过程中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不则会影响外用白细胞效果，无需补服。

TWICE 深入研究推测，服用替格瑞洛 2 次/d 的病患者漏服 1 次mg后，24 h 的 IPA（白细胞围住抑制作用率）仍然高于倒数服用溴赢出托马斯的病患者；替格瑞洛漏服 1 d（倒数漏服 2 次）的 IPA 值与溴赢出托马斯漏服 1 d 时相当。

与 PPI 联用 ACS 病患者接受10门外用白细胞治疗法时，；也外用 PPI 以减少胃肠道发炎可能性。

有深入研究提示，某些 PPI 可减少溴赢出托马斯的外用白细胞，其原因在于溴赢出托马斯与 PPI 仅有通过 CYP2C19 生物合成，PPI 可竞争性抑制作用溴赢出托马斯的作用。

而替格瑞洛为非前体类固醇，类固醇不经 CYP2C19 酶的生物合成途径，联合 PPI 时不则会对替格瑞洛的药代动力学产生值得注意影响。

PLATO 及其亚组深入研究也推测，替格瑞洛联合应用领域 PPI 不影响其外用白细胞，两者联用是适当且安全的。

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校对： 黄建琴