11 岁**右下腹痛伴呕吐，疝气？ NO！

呼吸困难及咳嗽是儿科心理医生常遇的难题，由于牵涉病因极多，稍有不慎就就会漏诊、病症。

下面这种种药理学易病症的「呼吸困难常在咳嗽」病例，你遇到过吗？

一、从右下咳嗽常在呼吸困难，疝气？

患儿，男，11 岁，「从右下咳嗽常在呼吸困难 10 两星期」病危，无发热。

查体：正常面容，应运而生诊室。心肺无相对来说所致。从右下腹轻压痛，无反跳痛。尚未来进行腹股沟及就会查体。

基本功能检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 从右肾盂轻度水淹；2. 肝胆胰脾尚不听闻占位；3. 骨刺区尚不听闻相对来说包块。

普外科诊治：考虑急性疝气，给另加抗感染 (嗪呋辛) 及腹水病人并留观。

留观之中诉从右侧肾上腺稍微肿胀，随后减轻，并尚未另加察看及相同处理。

同一天时分查房患儿无咳嗽，肾上腺无肿胀，查体四肢无相对来说无症状体征，肾上腺尚未查体。

同一天上午患儿终于从右侧肾上腺肿胀，查体听闻从右侧肾上腺红肿触痛，泌尿外科诊治，行重症外科手术，术之中表明从右侧肾上腺、附睾逆转 720°，肾上腺及附睾已溃疡，另加肾上腺及附睾开刀。

二、漏诊分析方法

一方面，此病例之中，接诊心理医生看着「从右下腹肿胀和呼吸困难」，只想起「疝气」，在基本功能检查不支持的情况下尚未来进行辨识诊断，常常无论如何了系统的体格检查，为漏诊埋下了隐忧。

另一方面，肾上腺逆转呕吐并不典型，主诉多为咳嗽，从右咳嗽很难病症为疝气，左下咳嗽很难病症为输尿管结石。

这类病患者早期诊断相当麻烦，甚至消失腹水病人后肿胀减轻的情况 (有些轻度逆转就会治愈或间断发烧)。

接诊心理医生如果没有建立分析方法这种呕吐的诊疗思维体系，看着哮喘只就会「发烧看头，脚痛看脚」，在药理学上漏诊、病症风险也相当大。

编辑： 张佳钰