PLOS Med： 30-45岁时还有必要切除HPV疫苗么？过期不候！

自2006年起，美国出台了无关外交政策，建议对26岁请唯意的儿童女性顺利完成除此以外的人类腺病毒（HPV）HIV接种。2009年，该项外交政策扩展到21岁请唯意的儿童异性恋。此后，随着HIV检验数据的不断涌现，HPVHIV接种外交政策也顺利完成了修订。

最初，针对HPV-16和HPV-18这2种最容易致胃癌的类型——大约70%的宫颈胃癌以及一定比例的胃癌、外阴胃癌、胃癌、胃癌和口咽胃癌都是由这两种类型导致——有2种HPVHIV可供选择。

近来，一种新的广谱HIV(HPV-9)获取许可，该HIV可单次针对7种高危HPV基因型(HPV-16/18/31/33/45/52/58)，这些基因型占总宫颈胃癌病例的90%，同时还覆盖了对HPV-6/11的防治。迄今所有的HPVHIV在防治HIV载体HPV感染和胃癌前病变方面似乎都有极低的，对于以前没有感染过这些类型的人来说，是很有效的。

迄今，有不少东欧国家将要选择将HPVHIV接种的岁数上限提高到45岁，但这种外交政策的公共卫生价值尚能不确定。为此，来自美国哈佛大学T.H. Chan公共卫生该大学的专家对现阶段宫颈胃癌前列腺胃癌的背景下，30-45岁成年人HPVHIV接种的影响和费用顺利完成了量化。

研究职员依靠了2个脱离的HPV定量模拟假设来评核将女性（26岁）和异性恋（21岁）接种HPVHIV的岁数上限缩减至30、35、40或45岁的费用效用。这些假设经过经验性校准，以反映美国人口中所HPV和无关胃肺癌的负债累累。

同时，常用依然和未来HIV接种、HIV、宫颈胃癌前列腺胃癌和费用的基本顺利完成比较。量化的疟疾结果都有宫颈胃癌、胃癌、口咽胃癌、外阴胃癌、胃癌和胃癌，以及生殖器官疣。

近来，两种假设都预测，随着HPVHIV接种岁数上限的增加，费用极低，但健康效用差异不大。女性和异性恋30岁、35岁和40岁请唯意的HIV接种策略性的费用效用少于45岁请唯意的HIV接种策略性，后者的增量费用效用比(ICER)大于普遍给与的上限，即20万美元的精确度修改生命-年(QALY)。

唯：精确度-修改生命年或精确度-修改生命-年（QALY）是疟疾负债累累的一般措施，其中所都有两个精确度和数量的生活居住。它用于在经济上评核中所，以评核医疗施压的价值。

进一步，当都有所有与HPV无关的结果时，接种HIV至45岁的ICER为每获取一个QALY从315700美元到440600美元多达。当然，有关宫颈前列腺胃癌依从性、HIV费用和非宫颈HPV无关胃肺癌的自然史波动对HIV接种策略性的费用效用有重大影响。

上述结果提示，30至45岁的老年人接种HPVHIV显然只能降到“物有所值”的目标。这也提醒我们，HPVHIV唯射要趁早。

参考文献：

Human papillomirus vaccination for s aged 30 to 45 years in the United States: A cost-effectiveness ysis.