HIV 染病者染病结核杆菌后应何时启动抗病毒治疗？

世界卫生两组织（WHO）指南力荐：对恶性肿瘤和艾滋病毒重新两组建病毒感染同步进行更早抗逆转录病毒外科手术（ART），不管初始 CD4 线粒体除此以外，但赞成这一力荐的证据能量密度较差。

来自坦桑尼亚的研究工作医务人员通过研究工作 HIV 感染性且 CD4 线粒体除此以外 ≥ 220/µL 患儿感染 TB 后开始 ART 外科手术的等待时间，来寻找其与恶性肿瘤外科手术结果的表征。研究工作发现，对于 HIV 感染性且 CD4 线粒体除此以外小于 220/µL 的恶性肿瘤患儿，ART 外科手术可以推迟到 6 个同月的抗恶性肿瘤外科手术落幕后同步进行。该文章发表在 2014 年 7 同月的 The Lancet 上。

该研究工作为随机，抗抑郁药比对的临床试验研究工作，开始于 2008 年 1 同月 1 日，落幕于 2013 年 4 同月 31。合共有 26 个外科手术其中心参加了该研究工作，分别位在南非，坦桑尼亚，乌干达和赞比亚。该研究工作患儿的纳入标准为 HIV 感染性且恶性肿瘤杆菌培养感染性的患儿，患儿已经同步进行恶性肿瘤病短程化疗 2 周。

将患儿以 1:1 的比举例被随机重新分配到更早外科手术两组（恶性肿瘤外科手术开始 2 周后）和推迟启动外科手术两组（6 个同月的恶性肿瘤外科手术落幕后）。随机数由计算机生成，患儿根据 CD4 除此以外分层（220–349/µL 和 ≥ 350/µL）。

患儿和研究工作医务人员都不清楚分两组结果直到 6 个同月的恶性肿瘤外科手术完成后。主要的往北流血事件为在开始恶性肿瘤外科手术 12 同月内恶性肿瘤外科手术的失败，恶性肿瘤复发和失踪。二级往北流血事件包括比率。

研究工作医务人员合共筛查了 13588 举例患儿，纳入了 1675 举例患儿：其中 834 举例为更早外科手术两组，841 举例为推迟外科手术两组。更早外科手术两组的主要往北流血事件存活率为 8.5%（767 举例；还有 65 举例），推迟外科手术两组为 9.2 %（771 ；还有 71 举例）。

CD4 线粒体除此以外为 220–349/µL 的患儿主要往北流血事件存活率为 7.9 %（331 ；还有 26 举例），CD4 线粒体除此以外小于 350/µL 的患儿为 9.6 %（342 ；还有 33 举例）。

不同外科手术两组间比率无显著差异。更早外科手术两组 3 和 4 级不好流血事件存活率为 18%（149/834），推迟外科手术两组 3 和 4 级不好流血事件存活率为 21%（174/841）。特异性重建综合征的存活率均为 10%（87/834，84/841）。

该研究工作相比之下，对于 HIV 感染性且 CD4 线粒体除此以外小于 220/µL 的恶性肿瘤患儿，ART 外科手术可以推迟到 6 个同月的抗恶性肿瘤外科手术落幕后同步进行。世界卫生两组织（WHO）可以根据这一结果对恶性肿瘤和艾滋病毒重新两组建病毒感染外科手术指南同步进行更新。

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出版人： infect201