ADHD 共病抑郁焦虑医治新进展

在临床研究实践里，ADHD 病征常共病信念分裂症盲点、心理盲点、敌对违抗性盲点、品行盲点、胁迫盲点、抽动盲点等。

一项英国关于 ADHD 的共病深入研究对 13-17 岁青年人（n = 6483) 透过了调查，发掘出 40.5% 的 ADHD 脑瘤共病信念分裂症盲点，35.1% 的 ADHD 脑瘤共病心理盲点 [1]。

另一项里国人国内的深入研究纳入 135 名 7-10 岁忧郁症 ADHD 的幼儿透过审计，发掘出 ADHD 病征共病信念分裂症盲点的分之一为 27%，共病心理盲点的分之一为 18%，同时共病心理信念分裂症盲点的分之一为 15%[2]。

2011 英国儿科学都会（AAP）临床研究实践最新反驳，初级保健中医师对 ADHD 脑瘤透过审计时，不应审计可能会与 ADHD 共患的其他癌症 [3]。对于 ADHD 的共病问题不容忽视，尤其是共病信念分裂症心理盲点的问题。

ADHD 共病信念分裂症盲点：疗程需分清主次

1. 白海豚异常使 ADHD 病征易于信念分裂症

ADHD 病征的白海豚异常可能会使病征不具信念分裂症和其他感受癌症的易感性。MRI 结果断定，ADHD 幼儿白海豚体积增大，左前白海豚（Lhippo）与左侧眶额叶（LOFC）间基本功能连接性显着更加很低；上述白海豚效不应与比较严重信念分裂症病征相关 [4]。

此外，共病 MDD 与负流血事件结局存在共同点；一项深入研究断定，ADHD 脑瘤较宽期合并 MDD，8 个月后幼儿依赖性负流血事件更加很低 [5]。

2. 共病信念分裂症造成了社都会基本功能进一步受损

共患信念分裂症盲点的 ADHD 脑瘤除了有类似的 ADHD 观感之外，还观感为：情绪很低落、思维迟缓、动作增大、睡眠盲点，常常经常出现自责、激怒，学习爱好减退、逃学等；此外，社都会适不应能力更加差，易于经常出现攻击和破坏暴力行为，服毒分之一很低。

3. ADHD 和信念分裂症病征不应可先疗程哪个？

ADHD 共病信念分裂症盲点首可先疗程最不具损害的癌症，一般不应首可先疗程 ADHD，如果信念分裂症症是里重度，则不应可先疗程信念分裂症症。疗程前必须对病征透过上半年审计，心境严苛盲点和轻度信念分裂症症可从多动症的疗程里受益，也可同时分析方法抗 ADHD 药质和抗信念分裂症药质，并重新考虑使用认知暴力行为疗程（CBT）[6]。

帕莫西的卡疗程 ADHD 共病信念分裂症病征癌症总体强化更加好。一项纳入 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 病征的结果显示随机对照实验室（RCT）结果断定：接受帕莫西的卡疗程的脑瘤，家长版 ADHDRS-IV 评级较低剂量第一组显着强化，且病征 CGI-I 受试者强化显着好于低剂量第一组 [7]。

ADHD 共病心理盲点：常规帕莫西的卡疗程

1. 心理病征主要与伏隔核有关

伏隔核上来自下巴叶皮层（PFC）、白海豚和里脑投射神经元之间的「单神经聚合」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、白海豚和里脑之间逐步形成的一种「神经门控（synaptic gating）」系统得以电化。当 PFC 和白海豚输入到伏隔核上的心理神经门控发生损害时，如 ADHD 病征 PFC DA 分泌不足，造成了 PFC 抑制作用减弱，则都会激起里脑输入增加，使得心理相关的网络的直接影响增大，从而产生心理 [8]。

2. 共病心理病征的来龙去脉

ADHD 易共患各种心理盲点，患病率很低，但易才对。心理盲点家族史、频繁经常出现的恐惧和对表亲尤其是母亲的过分依赖，往往若有都会会有心理病征。

深入研究显示，心理盲点最多发生于 ADHD 的注意局限性型和混合型幼儿。多动和注意力不集里可以作为心理的病征经常出现，但与 ADHD 的特征性观感性质不同，而作为心理病征必不可少的坐立不安也不不应该成为 ADHD 的检验依据 [9,10]。

3. 帕莫西的卡可作为疗程常规

一项为期 12 周的结果显示、低剂量对照深入研究纳入 176 名 8-17 岁 ADHD 共病心理盲点的青年人病征，结果断定帕莫西的卡对 ADHD 共病心理盲点病征 ADHD 病征和心理病征的强化显着胜过低剂量 [11]。

另一项深入研究断定，使用帕莫西的卡疗程 ADHD 共病不具良好的耐受性，常见不良反不应为食欲减退和恶心，但不良反不应为较轻和一过性 [12]。

新版里国人 ADHD 防治最新里有关 ADHD 药质疗程的主要推荐药质为帕莫西的卡和吲哚甲酯 [13]，其他多项最新如 2007 年英国幼儿青年人信念学都会（AACAP）最新，2009 年加拿大注意局限性多动盲点最新，2014 年《加拿大临床研究实践最新：心理、创伤后不应激和胁迫性信念盲点的管理》里有关幼儿青年人心理相关盲点药质疗程，推荐帕莫西的卡为疗程 ADHD 共病心理盲点的二线高血压。[14,15]。

这两项小结

ADHD 共病心理信念分裂症可能会有相互交叉的生质学基础，在临床研究上比较常见，临床研究诊疗里需激起重视。心理疗程和药质疗程不应根据病情比较严重程度按照优可先顺序选项透过。其里，各项最新及深入研究结果大多断定，帕莫西的卡疗程 ADHD 共病信念分裂症心理缺点较好，且不良反不应较少，可作为常规高血压。

参考资料

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

[3]Subcommittee on Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, et al. Pediatrics.2011; 128(5): 1007-22.

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[5]Diss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 注意局限性/多动盲点及其共病深入研究概述. 里国人失聪自然语言康复科学杂志.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

[8]Levy F. Neuropsychopharmacology. 2004 Sep;29(9):1589-96.

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[11]Geller D, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(9):1119-27.

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[13] 里国人注意局限性多动盲点防治最新.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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主编： 许佳曦