NEJM:儿童当中的发热性尿路感染

Lorenzo·蒙蒂尼等 意大利博洛尼亚市北Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 间医院神经外科等

急年中性阴道盂阴道炎是婴幼儿期最常用的致使病原体病毒感染。许多受累早蓄积儿（相比之下是男婴）有致使的病因。倘若诊疗马上，大大部份小儿唯难以得不到放射线治疗，尽管在某些婴幼儿中所咳嗽无论如何可能会要用数天的一段时间才能消亡。

至少7%～8%的孩子们以及2%的小孩子们在外祖母后的最末期8年里可频发一次肠胃路病毒感染1,2。在男年中性和异年中性恋外祖母后的第一年里，咳嗽年中性肠胃路病毒感染的发小儿不下最很高，而非咳嗽年中性肠胃路病毒感染主要频发在3岁以上的孩子们中所2。在男婴期后，局限于阴道的肠胃路病毒感染一般来说眩晕角化病因并难以得不到放射线治疗。比如说，咳嗽的实际上可增大阴道脏受累的概不下（敏感年中性为53%～84%，特异年中性为44%～92%）3，并与潜在的阴道脏泌肠胃系统对反常的可能可能会年中性增大以及无可避免的阴道脏瘢痕演化成的脆弱越来越大之外4。

与肠胃路病毒感染有关的阴道脏瘢痕演化成之前被视为是远期小儿残不下很高的一个状况5。因此，有经声称病毒感染的早蓄积儿之前遵从密集的评量和引人瞩目的放射线治疗，并且他们不时遵从手术后或遵从长期的制剂防止放射线治疗3,6。这种处理事件原理已受到质疑7,8。许多试验车已勉强进行或正试图勉强进行中所，以确切评量和处理事件末期次咳嗽年中性肠胃路病毒感染以及对它们勉强进行早先干预的最佳原理。本篇研究成果就这一有异议话题的各种观点勉强进行概述。

背景

咳嗽年中性肠胃路病毒感染早蓄积儿的制剂放射线治疗大部分大部分仍未消除了失踪脆弱，20世纪末期，在因急年中性阴道盂阴道炎中所风的婴幼儿中所，失踪不下约为20%9。至少50年前所，一项研究成果调查报告，在597唯因复发年中性肠胃路病毒感染而遵从放射线治疗的婴幼儿中所，210唯有阴道实质年中性挫伤10。那个黄金时代的另一项研究成果调查报告，对72唯因肠胃路病毒感染中所风的早蓄积儿随访11～27 年的结果推断，18%的早蓄积儿失踪，8%的早蓄积儿困难重重为阴道功能不全，以及22%的早蓄积儿有之前未遵从放射线治疗的病毒感染或复发年中性病毒感染11。两项研究成果大多结论，阴道挫伤大部分与肠胃路病毒感染之外，而显然了先天年中性阴道脏反常引发这些撤消的可能可能会年中性。在20世纪70二十世纪末期，反流年中性阴道小儿术语的逐渐演化成将阴道食道反流与阴道盂阴道炎和迟发年中性阴道脏瘢痕演化成紧密联系起来12。其结果是，曾患有咳嗽年中性肠胃路病毒感染的婴幼儿常规遵从有关泌肠胃道反常的评量，相当时遵从长期的制剂防止放射线治疗10,13，阴道食道反流的神经外科检查和术带入了基准放射线治疗14。

在20世纪80二十世纪，两项相对只不过制剂防止放射线治疗与只不过神经外科检查和术或协同辅助防止放射线治疗的随机、折衷试验车推断，药品放射线治疗第一组与手术后第一组具有完全相同的结果 15,16。这些研究成果中所的一项推断，放射线治疗开始前所的瘢痕演化成患小儿不下很高（38%），而（放射线治疗后）取而代之瘢痕演化成不下和现有瘢痕演化成的困难重重不下低（分作2%和9%），并且与持续年中性反流或突破年中性病毒感染比如说15。这所发的结果强调了一个极其重要疑问：稍晚病毒感染实际上的病症阴道挫伤和与肠胃路病毒感染之外的瘢痕彼此之间的区别。病症阴道挫伤与在此之前所实际上的梗阻和（或）可引发泌肠胃道生长发育障碍（生长发育不好，hypodysplasia）的遗传和生长发育主因有区别。然而，可在病毒感染背景下频发的发炎过程（阴道盂阴道炎）也无论如何可能会导致瘢痕。

增重磁共五振检验关键技术的改进已使医务人员不时能辨认成子宫内（孕期）的阴道脏和泌肠胃道反常。到20世纪80二十世纪中所期，人们在（男婴）外祖母前所仍未都能辨认成极其重要的阴道脏缺陷17和生长发育不好的阴道脏，这种缺陷不时眩晕阴道食道反流18-20。目前所为止，与上可能会后生阴道盂阴道炎之外挫伤是婴幼儿中所慢年中性阴道脏疾小儿最常用状况的一时期研究成果5相异，合理的增重磁共五振检验研究成果推断，原有疾小儿很可能可能会限于其中所。在当今黄金时代基于一些人的研究成果（其中所增重磁共五振检验研究成果常用），可辨认成总数越来越多的有先天年中性阴道脏畸形和反流的婴幼儿21-24。

远期灾难性

至少60%有咳嗽年中性肠胃路病毒感染的婴幼儿，如果在病毒感染之前或病毒感染后不估，则用锝-99m-标有的二巯丁二酸（DMSA）勉强进行的阴道脏灯光人口为120人检验有可见的粒子脊柱 ——这些检验所见被视为是阴道实质年中性有局限年中性小儿变（阴道盂阴道炎）的确实。其中所，10%～40%（的小儿变）将有永久年中性的阴道脏瘢痕演化成4,25（与年纪比如说）26,27。人们还不大部分大部分理解在既往肥胖症阴道脏中所的病毒感染之外瘢痕演化成的远期医学脆弱。大部分大部分还不可能会人勉强进行过基于一些人的（之外）随访研究成果28,29。一项瑞典研究成果28随访了57唯有非阻塞年中性阴道脏瘢痕演化成的早蓄积儿以及51名在肠胃路造影检验时不可能会阴道脏瘢痕演化成的也就是说受试者，随访一段时间上半年到首次有病因的肠胃路病毒感染后 16～26年。有侧面瘢痕的早蓄积儿与不可能会瘢痕者在随访过后时有完全相同的阴道小球简而言之不下。然而，在7唯有双侧瘢痕的婴幼儿中所阴道小球简而言之不下的中所位数从 94 ml/（min·1.73 m2体表面积）急剧下降到84 ml/（min·1.73 m2体表面积）。研究成果发掘成，有瘢痕早蓄积儿与不可能会瘢痕者彼此之间的24星期动态血压无明显关联性29。

已勉强进行的极少数前所瞻年中性研究成果推断，远期（不好）灾难性的频发不下低。在国际婴幼儿反流研究成果中所，研究成果者调查报告252唯有反流早蓄积儿中所的4唯（1.6%）有很心血管疾病，主要为Ⅳ级很心血管疾病，该研究成果前所瞻年中性地随访了10年30（所示1揭示阴道食道反流的这两项）。在测量阴道小球简而言之不下的133名婴幼儿中所有1名的清除不下曾降至上限的研究成果跻身素质[70 ml/（min·1.73 m2）]都有30。大大部份前所瞻年中性研究成果受到了随访一段时间相比之下短的约束30,31。

比如说，鲜为人知年中性研究成果已上可能会，与肠胃路病毒感染之外的阴道脏瘢痕演化成可具有一种有外科意义的脆弱，并且自此慢年中性阴道脏疾小儿（很达20%）、很心血管疾病（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的频发不下很高32-34。这类鲜为人知年中性研究成果受到转诊偏倚的约束，因为附属医院（放射线治疗）中所心不一定只见绝大大部份有没有中风、咳嗽年中性肠胃路病毒感染的早蓄积儿。此外，一些鲜为人知年中性研究成果在普及增重磁共五振筛查此前所招募了病患者32-34。另外，其他的研究成果假定，所有的有慢年中性阴道脏疾小儿和阴道食道反流的病患者在过去曾有未经声称的肠胃路病毒感染32-34。

有终末期阴道小儿或（阴道）移植物早蓄积儿的一并19,21,35一般列有病症阴道疾小儿。澳大利亚婴幼儿阴道脏试验车和协作研究成果21所列了对9854唯早蓄积儿 [在在此之前所的 20年里曾遵从过（阴道）移植物] 的末期期诊疗——16%有生长发育不好，16%有阻塞年中性肠胃路小儿，以及5%有反流年中性阴道小儿。这些数据强调了对先天年中性挫伤作为慢年中性阴道脏疾小儿一种状况的认识。然而，这类一并并未有针对年中性地将咳嗽年中性肠胃路病毒感染作为慢年中性阴道脏疾小儿的一种脆弱主因加以阐明，而且有关病症疾小儿的数据都是鲜为人知年中性的，并且在诊疗上相当统一。

阴道盂阴道炎和瘢痕演化成的 小儿理生理学阴道脏和泌肠胃道一般来说是无菌的。当病原体离开时无论如何可能会频发许多小儿况。一些婴幼儿将注意到无病因年中性病原体肠胃以及某些（婴幼儿可能会注意到）有发炎的阴道炎（主要频发在阴道黏膜），但（大部分）少数婴幼儿可能会频发咳嗽年中性肠胃路病毒感染，并伴大大部份患有病症免疫缺陷小儿的婴幼儿或许较易频发肠胃路病毒感染。既使有病症抗体依赖状态的婴幼儿（不时频发病原体病毒感染36），以及有同时累及T细胞和B细胞功能的致使协同免疫缺陷肉瘤的婴幼儿，也很少频发肠胃路病毒感染。当在这类婴幼儿中所注意到肠胃路病毒感染时，之外的肠胃路反常或许一般来说起功用37,38，确实肠胃流速合理和肠胃路腺体完好在防止肠胃路病毒感染不足之处很关键性。

某些病原体具有利于建立病毒感染的外观上。唯如，大肠杆菌具有促进肠胃路腺体（病原体）黏附的P菌毛，即使在有合理肠胃流速的具体完全也如此39。在可能可能会有肠胃流速反常和（或）十二指肠后有残留肠胃的阴道脏畸形婴幼儿中所，即使亦然黏附年中性病原体也无论如何可能会造成病毒感染40。

当病原体侵入阴道脏时，可演化成局限年中性发炎，从而通过多种必需接踵而来先天年中性免疫系统对。人们相提并论的是，在辨认成病原体自此，toll所发受体频谱传导41可开启一种限于核因子κB的免疫自由基以及巨噬细胞和趋化因子的生成42,43（所示2）。如果一次阴道实质年中性病毒感染在往往和持续一段时间上是有限的，则可以注意到大部分大部分恢复。然而，持续的发炎无论如何可能会引发瘢痕演化成，尽管人们还不合理理解易感主因。虽然已有研究成果者提成异议，毛细血管表皮表皮细胞和再生表皮细胞β1的多态年中性44以及种族主义45是阴道脏瘢痕演化成的脆弱主因，但这些研究成果都是不确切的，而且依赖验证集。

对肠胃路病毒感染之外阴道脏瘢痕演化成发小儿机制的理解增大，将符合范式地引发辅助放射线治疗策略的制定。啮齿动物研究成果46已推断，低剂量内源性病毒感染之外的阴道脏瘢痕演化成。一项归属于急年中性阴道盂阴道炎早蓄积儿的研究成果47推断，地塞米松明显降低了肠胃白介素-6和白介素-8的素质，上可能会低剂量在防止瘢痕演化成不足之处的可能可能会功用。然而，目前所为止还依赖确切年中性的研究成果。

一次急年中性发病的放射线治疗

制剂放射线治疗是急年中性肠胃路病毒感染放射线治疗的基石，并且对防止病毒感染定位于（阴道）实质年中性是极其重要的48。直到20世纪90二十世纪中所期，有关制剂的选项、用药Mode以及放射线治疗持续一段时间还大部分大部分不可能会一致意见49。在1995年至2001年之前，4项研究成果对静脉内制剂药品的较宽放射治疗（7～14天）与较短放射治疗（3～4天）随后药品放射线治疗勉强进行了相对50-53。对这些研究成果的一次系统对研究成果推断，无论静脉药品的持续一段时间可有，早先阴道挫伤的频发不下大多无关联性49。在1999年一项的研究成果中所，霍伯曼等25在306唯年纪1～24 个翌年的婴幼儿中所对都有两种药品勉强进行了相对：静脉内注射嗪噻苯酚3天后药品嗪克苯酚11天，以及只不过药品嗪克苯酚14天。结果推断（早蓄积儿的）撤消不可能会关联性。不太可能一项归属于502唯1个翌年至7岁都有婴幼儿的研究成果得成了完全相同的结果54。在这两项研究成果中所25,54，放射线治疗是在频发首次咳嗽年中性肠胃路病毒感染后给予的。因此，看起来药品制剂在已注意到首次咳嗽年中性肠胃路病毒感染的1个翌年以上婴幼儿中所无论如何可能会是可取的。

当前所美国神经外科学可能会3表示同意，对于看起来小儿重或脱水或无法保持药品摄入（制剂）的婴幼儿，应重取而代之考虑肠外制剂放射线治疗和中所风放射线治疗。该第一组织的机构提成异议，当一唯早蓄积儿正试图呕吐但或许不可能会“中所毒”，或者当（早蓄积儿对放射线治疗）不依从是一个令人不安的疑问时，应重取而代之考虑门诊肠外制剂放射线治疗3。制剂的选项取决于特定的（医疗）的机构或地区的致病Mode。丙二酸类和阿莫西林—克拉维酸是最常应使用的药品制剂3,7。当必须静脉放射线治疗时，还不可能会特别的制剂推断成优越年中性7。丙二酸类和羧酸糖苷类常被延揽应使用3,7。表1所列了常被使用咳嗽年中性肠胃路病毒感染的制剂。

肠胃路病毒感染后的干预政策

制剂防止

制剂防止放射线治疗最末期于20世纪50二十世纪被经验年中性应使用10，但雏形的有关防止放射线治疗的折衷试验车直到20世纪60二十世纪末才注意到。3项小型研究成果56-58对防止放射线治疗与口服或无放射线治疗勉强进行了相对。其结果亦然决定年中性的59。

2006年至2010年之前确认了6项相对防止放射线治疗与不可能会放射线治疗的前所瞻年中性、随机折衷外科试验车。重取而代之考虑这些研究成果的中长期是阴道食道反流的往往（所示1）。4项研究成果归属于了共五899名被平均分配遵从防止放射线治疗或不可能会防止放射线治疗12～24 个翌年的婴幼儿，大大部份婴幼儿不可能会阴道食道反流或者有很达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究成果60-63大多推断，两第一组中所有病因的肠胃路病毒感染复发不下完全相同64，其中所两项研究成果推断，Ⅲ级反流与无防止放射线治疗第一组中所复发年中性肠胃路病毒感染可能可能会年中性增大的急遽之外。然而，这些研究成果不可能会合理的（统计学）踢球来按照反流行政级别勉强进行比对61,63。这4项研究成果中所的两项推断，在随访之前复发年中性阴道盂阴道炎引发的瘢痕演化成频发于 1.4%～5.9%遵从随机分第一组的一些人中所60,63。所有这4项研究成果60-63大多为（统计学）踢球不足和非盲化的研究成果。此外，这些结果大多无法被推广到有 Ⅲ～V级反流的早蓄积儿。

在有阴道食道反流和注意到异常肠胃路的婴幼儿中所防止复发年中性肠胃路病毒感染研究成果（PRIVENT，澳洲取而代之西兰外科试验车申领N ACTRN1260800047039265，在这项研究成果中所，576名婴幼儿被随机平均分配遵从防止放射线治疗或口服共五12个翌年），阐明了一时期测试所的许多固有好处。主要撤消是有病因的肠胃路病毒感染。结果推断，制剂第一组13%以及口服第一组19%的婴幼儿被诊疗为复发年中性肠胃路病毒感染，并且对于有病因的肠胃路病毒感染和咳嗽年中性肠胃路病毒感染而言，研究成果者大多观察到了明显的第一组间关联性。该研究成果的创作者指成，12个翌年时，必须在14唯小儿人中所勉强进行防止放射线治疗 [95%相符区间（CI）为9～86] 才能防止1唯肠胃路病毒感染。然而，17%的研究成果参与者未遵从反流评量，以及49%遵从评量的参与者不可能会反流。此外，按照反流行政级别（该研究成果）不可能会合理的（统计学）踢球来评量这些婴幼儿。因此，正如创作者所承认的65，显然肠胃路病毒感染脆弱的降幅不大以及单次病毒感染后（阴道）挫伤的脆弱低，防止放射线治疗在防止阴道挫伤不足之处的或许仍然是推测年中性的。

在不太可能的瑞典反流测试所66，203唯（128名孩子们）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁早蓄积儿被随机平均分配遵从都有3种原理之一 ——制剂防止放射线治疗、反流的内镜检查和术，或监督——并且随访24个翌年。在孩子们中所（有67唯这类病毒感染）而不是在小孩子们中所（8唯这类病毒感染）咳嗽年中性肠胃路病毒感染的复发不下很高。遵从制剂防止放射线治疗以及遵从内镜放射线治疗的孩子们复发不下（分作19%和23%）低于监督第一组的复发不下（57%，P

根据在此鲜为人知的研究成果，我们应该提成异议，在不可能会反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的早蓄积儿中所，防止放射线治疗的功用是有没有论如何的，因为在不可能会防止放射线治疗的具体完全，每年的病毒感染复发不下是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再行病毒感染不下很高得多（28%～37%）的婴幼儿64,66，防止放射线治疗或许将是可取的，与此相关孩子们中所。目前所为止还不可能会关于最佳防止放射线治疗持续一段时间的数据。在大大部份前所瞻年中性测试所，放射线治疗期之前是1～2年。不太可能一项包含11项试验车（归属于2046唯小儿人）的人才辈成比对相当全力支持防止年中性制剂的应使用70。那项人才辈成比对不包含按照反流行政级别勉强进行的亚第一组比对。根据反流致使往往评量婴幼儿的研究成果将是有用的。

一项澳大利亚发起的、针对有阴道食道反流婴幼儿勉强进行的随机干预研究成果（RIVUR，ClinicalTrials.gov NNCT00405704，正试图归属于600唯2～72个翌年、在首次咳嗽年中性肠胃路病毒感染或有病因肠胃路病毒感染后有Ⅰ~Ⅳ级阴道食道反流的婴幼儿），将很可能可能会包括历史性的信息71。

阴道食道反流的神经外科检查和术

阴道食道反流可通过下述方式以求检查和：食道的手术后再行替换成，或者于紧邻阴道食道加厚在内镜射膨胀剂。调查报告的缓解不下对于对外开放手术后为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次注射后内镜药品为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目前所为止还依赖有关内镜放射线治疗耐久的数据。美国泌肠胃学可能会的Guide72表示同意对大部分大部分所有有阴道食道反流的早蓄积儿应使用年中的制剂防止放射线治疗而非神经外科放射线治疗。对于年纪远大于1岁的早蓄积儿，这些Guide不表示同意常规勉强进行神经外科干预，但对于有较很高反流行政级别和实际上瘢痕演化成的早蓄积儿尖锐全力支持手术后。按照这些Guide，在正遵从防止放射线治疗的婴幼儿（无论如何可能会频发勉强进行年中性瘢痕演化成）中所，应重取而代之考虑对突破年中性咳嗽年中性肠胃路病毒感染或复发年中性病毒感染勉强进行抗反流操作方法。

辅助放射线治疗

肉桂汁（被视为内源性病原体黏附到肠胃路腺体细胞）已被使用防止复发年中性肠胃路病毒感染73。一篇科克伦（Cochrane）研究成果推断，摄入肉桂皮革无论如何可能会增大妇女中所有病因肠胃路病毒感染的总数74。现阶段一项研究成果上可能会在婴幼儿中所有完全相同的结果75。然而，目前所为止还依赖对肉桂皮革勉强进行基准化，这使对研究成果结果勉强进行相对显得困难。

已有研究成果推断，包皮环切术与肠胃路病毒感染脆弱急剧下降之外 （P

首次咳嗽年中性肠胃路病毒感染后的核磁共五振检验

评量首次咳嗽年中性肠胃路病毒感染后婴幼儿的最佳原理仍是一个有争论的疑问。磁共五振检验、十二指肠期阴道肠胃道造影术以及用锝-99m-标有的DMSA勉强进行的阴道脏灯光照相检验仍未带入架构的核磁共五振检验原理。核磁共五振检验的状况是为了掺入阻塞年中性畸形、阴道食道反流和阴道脏挫伤，而目前所为止尚能依赖对检测很极其重要的有关畸形、反流行政级别和挫伤往往的共五识意见。对阴道肠胃道造影术的不安包含热辐射负担（尽管很小）、之外疼痛和痛苦，以及额度。

磁共五振检验

磁共五振检验是无创年中性的而且可以推断多种解剖学反常。只不过的磁共五振检验大部分可以间接地掺入阴道食道反流。相异研究成果中所Ⅲ～Ⅴ级反流的磁共五振掺入不下相异，全域从 22%（大部分在泌肠胃道扩展被表述为反常时78）到67%79和86%80 [当包含其他的磁共五振检验反常（阴道脏生长发育不好，阴道或眼部顶增厚，或有阴道盂阴道炎的体征）时]。然而，这种核磁共五振关键技术无法确实地掺入低行政级别的反流、阴道盂阴道炎或瘢痕演化成78。在3项归属于了共五864名婴幼儿的测试所，末期次咳嗽年中性肠胃路病毒感染后的前所瞻年中性磁共五振检验无法确实地掺入与反流或早先阴道脏挫伤之外的扭转78,81,82。研究成果者在12%78、14%81和13%82的小儿唯中所发掘成以轻微反常为主，并且这些反常对早先的处理事件大部分大部分不可能会不良影响。一篇系统对研究成果和不太可能一项研究成果确实，至少70%的阴道脏和泌肠胃道反常可在外祖母前所通过孕期中所期和前期之前勉强进行的常规磁共五振检验掺入83,84。

显然有外科意义的反常的掺入不下低，在3岁都有的婴幼儿中所，首次无中风咳嗽年中性肠胃路病毒感染后的一种处理事件原理是，确切在孕期前期之前勉强进行的一次确实且正规的磁共五振检验应该对鲜为人知有用。如果没用，则可制订磁共五振检验。在我们看成，如果肠胃路病毒感染的小儿程不典型（病毒感染了除大肠杆菌以外的有机体，对可取制剂的自由基过长，实际上反常的肠胃流，复发年中性病毒感染，或有阴道功能损毁的确实7），则是磁共五振检验的指征。一种首选的原理是，在所有2岁都有的婴幼儿中所，在末期次咳嗽年中性肠胃路病毒感染后大多勉强进行一次泌肠胃道的磁共五振检验3。

十二指肠期阴道肠胃道造影术

十二指肠期阴道肠胃道造影术一般来说必须通过导肠胃术将一种不透射线、有放射线活年中性或磁共五振对比85的颗粒汇入阴道中所，然后在不止和排空之前勉强进行年中的核磁共五振检验以确切应该有阴道食道反流。有关核磁共五振检验的大大部份异议都分散所在这项检验上。全力支持者引用了一种反流的致使往往与实际上阴道挫伤彼此之间的尖锐之外年中性86。大部份人将拒绝掺入反流及之外扩展仍很极其重要的观点，因为阴道脏瘢痕演化成的脆弱增大，而在这种具体完全都能勉强进行内科或神经外科干预66。由于大部分通过十二指肠期阴道肠胃道造影术就都能确实地确认反流的实际上及其致使往往，因此一些研究成果者全力支持在首次咳嗽年中性肠胃路病毒感染后的所有婴幼儿中所制订阴道肠胃道造影术78,87。其他人7主张掺入较低行政级别的反流并无必要，而全力支持一种较有丝氨酸的原理，旨在掺入较很高行政级别的反流。后面这种原理提成异议，如果注意到都有具体情况则勉强进行十二指肠期阴道肠胃道造影术：如果一名婴幼儿注意到眩晕近来外观上的首次咳嗽年中性肠胃路病毒感染—— 唯如外祖母前所或外祖母后的磁共五振检验反常，非大肠杆菌病毒感染，肠胃流反常，或者明显的阴道生长发育不好或阴道功能不全——或者如果一唯有再行次咳嗽年中性肠胃路病毒感染的早蓄积儿在首次发病后不可能会遵从十二指肠检验。在有没有中风的首次咳嗽年中性肠胃路病毒感染而其他不足之处肥胖症的早蓄积儿中所，这种有丝氨酸的原理可增大与操作方法之外的额度和痛苦。然而，该有丝氨酸的原理无论如何可能会漏诊大量的在外科上有极其重要反流的早蓄积儿，直到频发另一种病毒感染7,88。

阴道脏灯光人口为120人检验

用DMSA勉强进行的阴道脏灯光人口为120人检验必须静脉内应使用一种有放射线活年中性的铀，然后该铀被阴道实质年中性所吸收，从而允许医师判别成无论如何可能会都是急年中性发炎（正如阴道盂阴道炎中所所见的一所发）或阴道脏瘢痕演化成的摄取减弱区。（该检验）不须全身，尽管通过药品给药法充分利用的轻度镇静适使用极少的具体情况。热辐射剂量（约为 1 mSv）是一个令人不安的疑问89,90。这项关键技术可被使用肠胃路病毒感染的急年中性期，以便声称阴道盂阴道炎，或者从 6～12个翌年自此确切应该仍未注意到瘢痕演化成。该关键技术也无论如何可能会掺入应该实际上阴道脏生长发育不好82,88。区别阴道脏生长发育不好和与肠胃路病毒感染有关的瘢痕有时很困难。阴道脏小而铀摄取大多匀无论如何可能会问到先天年中性生长发育不好，而眩晕轮廓丧失的局灶区皮质摄取增大，或实际上皮质增厚，无论如何可能会问到一种病毒感染之外年中性瘢痕78（所示3）。

在肠胃路病毒感染急年中性期勉强进行的阴道脏灯光照相检验，如果灯光照相检验上可能会为阴道盂阴道炎（一旦肠胃病原体培养为阴年中性）则随后勉强进行的阴道肠胃道造影术，已被称为“一第一组”（top down）法91,92，并且该原理将中长期放进推定的阴道盂阴道炎和瘢痕演化成上。这种原理无论如何可能会增大制订阴道肠胃道造影检验的次数。一些研究成果仍未推断，在外科上之外的阴道食道反流（伴扩展）与灯光照相扫描反常彼此之间实际上一种强之外年中性91,92，虽然不太可能一项研究成果93推断，在46唯有Ⅲ～Ⅴ级反流的婴幼儿中所，30.5%在一次急年中性病毒感染之前有注意到异常的扫描结果。

一些研究成果者表示同意，在一次急年中性病毒感染后的6～12个翌年勉强进行阴道脏灯光照相检验，以掺入瘢痕演化成，这将必须随访82,88。

其他的核磁共五振检验关键技术（唯如计算机体层摄影和磁共五振核磁共五振）在疑及阴道内水肿时，或者在（早蓄积儿）对制剂放射线治疗有过长的自由基时，可能可能会有功用94（越来越多信息代为参见不太可能一篇有关核磁共五振检验原理的研究成果95）。

大大部份有一次无中风的首次咳嗽年中性肠胃路病毒感染的早蓄积儿，可有一次勉强的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在每每的忧虑：如果放弃研究成果，任何人都可能可能会漏诊极少数的小儿唯，在这些小儿唯中所，用增重磁共五振检验无法掺入在外科上极其重要的泌肠胃系统对疑问或阴道脏疑问。

结论

在婴幼儿中所对咳嗽年中性肠胃路病毒感染的处理事件正试图不断频发变化。在大大部份早蓄积儿中所，药品和静脉内应使用制剂或许等效。增重磁共五振检验的增大仍未推断，婴幼儿中所极其重要的阴道脏挫伤不时与实际上生长发育不好（伴泌肠胃系统对反常）有关（所示4）。然而，在某些婴幼儿中所可注意到病毒感染之外的阴道脏瘢痕演化成，这可造成生长发育不好阴道脏中所的进一步挫伤，并且在既往注意到异常的阴道脏中所有导致前期效应的可能可能会年中性。在现阶段的研究成果中所，制剂防止的价值已受到质疑（所示4）。还必须越来越大部份据以确切哪些早蓄积儿可能可能会从制剂防止中所单单。正试图勉强进行的研究成果可能可能会利于问到这些疑问。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）